Мы надеемся вылечиться, когда лежим в больнице. Но слишком часто мы приобретаем там новые инфекции. Такие «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (HAI) становятся растущей проблемой во всем мире, поглощая, по оценкам, 6% мировых больничных бюджетов.
Только в ЕС HAI составляют более 3,5 млн случаев в год, что приводит к 2,5 млн лет жизни с поправкой на инвалидность, расходам до €24 млрд и 90 000 смертей. Они также являются шестой по значимости причиной смерти в США.
Пациенты с пониженной иммунной защитой, а в некоторых больницах и несоблюдение гигиенических протоколов способствуют процветанию HAI. Кроме того, в больницах широко используются антибиотики, что приводит к отбору выносливых, устойчивых штаммов бактерий. Когда такие гены устойчивости находятся на мобильных генетических элементах, они могут даже перескакивать между видами бактерий, что потенциально приводит к новым заболеваниям. «Здесь мы показываем, что в стоках больничных раковин обитают популяции бактерий, которые со временем меняются, несмотря на безупречные протоколы очистки в той конкретной больнице, которую мы исследовали», — говорит доктор Маргарита Гомила, профессор Университета Балеарских островов в Испании и старший автор исследования в журнале Frontiers in Microbiology. «Эти результаты показывают, что контроль роста бактерий в стоках и предотвращение колонизации новыми штаммами таких труднодезинфицируемых ниш, вероятно, является глобальной проблемой».
Строгие протоколы очистки
Гомила и ее коллеги сосредоточились на сливах в единственной современной университетской больнице на острове Майорка, построенной в 2001 году и находящейся в ведении службы здравоохранения Балеарских островов.
Протоколы очистки там самые современные: раковины и их стоки регулярно очищаются отбеливателем, а также дезинфицируются химикатами и паром под давлением каждые две недели или каждый месяц в зонах, где нет пациентов. Раз в год водосточные трубы подвергаются гиперхлорированию при низкой температуре. Четыре раза в период с февраля 2022 года по февраль 2023 года они использовали ватные тампоны для взятия проб из шести дренажей в каждой из пяти палат: две для интенсивной терапии , включая совершенно новую; по одной для гематологии, краткосрочного пребывания и общей терапии; а также в микробиологической лаборатории. Они культивировали отобранные бактерии на пяти различных средах и при двух различных температурах и идентифицировали полученные 1058 изолятов с помощью ДНК-штрихкодирования и масс-спектрометрии. Затем они использовали автоматизированную платформу для проверки устойчивости каждого из 219 изолятов к ряду антибиотиков.
Авторы выделили в общей сложности 67 различных видов из стоков. Разнообразие в большинстве стоков то увеличивалось, то уменьшалось с течением времени без четкой закономерности — сезонной или иной. Наибольшее разнообразие наблюдалось в общей медицине и интенсивной терапии, тогда как наименьшее количество изолятов было обнаружено в микробиологической лаборатории. Поразительно, но в новом отделении интенсивной терапии, открытом в июле 2022 года, уже с момента открытия наблюдался высокий уровень бактериального разнообразия, сопоставимый с таковым в его более старом отделении-близнеце. Доминирующими в отделениях были шесть видов Stenotrophomonas, а также Pseudomonas aeruginosa, патоген, известный тем, что вызывает вентилятор-ассоциированную пневмонию и сепсис, и характеризуемый ВОЗ как одна из самых больших угроз для человека с точки зрения устойчивости к антибиотикам. По крайней мере 16 других видов Pseudomonas также были обнаружены в разное время и в разных отделениях, но особенно в отделении краткосрочного пребывания. Другими известными возбудителями госпитальных заболеваний, которые неоднократно обнаруживались, были Klebsiella pneumoniae в терапевтическом отделении, Acinetobacter johnsonii и Acinetobacter ursingii в терапевтическом отделении и отделении интенсивной терапии, Enterobacter mori и Enterobacter quadriggenkampii в палате краткосрочного пребывания, а также Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и гематологии. «Обнаруженные нами бактерии могут иметь множество источников: от пациентов, медицинского персонала и даже из окружающей среды больницы. Попав в стоки раковин, они могут распространяться наружу, представляя значительный риск, прежде всего, для пациентов с ослабленным иммунитетом», — сказал Гомила.
Устойчивость к антибиотикам
Из обнаруженных здесь видов Klebsiella, Enterobacter и P. aeruginosa входят в так называемую группу бактерий ESKAPE, которые, как известно, процветают в больничных условиях и часто демонстрируют множественную устойчивость и высокий потенциал вызывать заболевания. В настоящем исследовании 21% изолятов P. aeruginosa оказались устойчивыми по крайней мере к одному классу антибиотиков. Несколько обнаруженных штаммов Klebsiella и Enterobacter оказались устойчивыми к антибиотику третьего поколения цефалоспорину, но не к карбапенемам, которые обычно используются сегодня против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью.
Вызывает беспокойство тот факт, что ген blaVIM, который делает его носителей устойчивыми даже к карбапенемам, спорадически обнаруживался у небольшого числа штаммов P. aeruginosa из двух отделений интенсивной терапии, отделения общей терапии и отделения краткосрочного пребывания.
Авторы пришли к выводу, что больничные стоки могут служить резервуарами как известных, так и новых патогенов, некоторые из которых проявляют сильную устойчивость к антибиотикам. «Протоколы очистки важны и должны применяться часто, особенно в отделениях, которые содержатся отдельно именно для того, чтобы замедлить распространение потенциально опасных бактерий. Но чтобы докопаться до сути проблемы, необходимо изучить источник этих бактерий и пути их передачи», — сказал первый автор Хосе Ласо, аспирант лаборатории Гомилы.
Дополнительная информация: Годовой анализ бактериального разнообразия в стоках больничных раковин: культуромика, устойчивость к антибиотикам и последствия для контроля инфекций, Frontiers in Microbiology (2025). DOI: 10.3389/fmicb.2024.1501170
фото: Кредит: Unsplash/CC0 Общественное достояние
Исследуйте дальше:
Исследование в шести странах изучает бактерии, устойчивые к лекарствам, на поверхностях в больницах